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“重谈经典,奇义又见”——第六期颅内动脉瘤栓塞经典技术分享线上视频讲堂回顾
时间:2020/5/27 9:53:10      [返回]


为推广和普及脑卒中救治标准化技术和规范化治疗,以配合基层卒中中心建设需要,致敬神介发展,5月12日,“重谈经典,奇义自见”——颅内动脉瘤栓塞经典技术分享的第六期线上视频分享会如期上线。

第六期回顾

第六期会议非常荣幸地邀请到海军军医大学附属长海医院的许奕教授和郑州大学第一附属医院的管生教授进行主持与点评,由空军军医大学唐都医院的邓剑平教授和宜昌市中心人民医院的汪雷教授分享他们宝贵的临床经验。特邀复旦大学附属华东医院张颖影副教授担任主持。

邓建平 教授

动脉瘤栓塞支架的选择

邓建平教授以他丰富的临床经验和实例,对动脉瘤栓塞的支架选择进行了以下依据总结:

  1. 支架在两个维度的分类:

    1. 开环支架、闭环支架

    2. 激光雕刻支架、编制支架

  2. 影响支架表现的因素有:

    1. 金属覆盖率:影响血流的导向

    2. 网孔密度

    3. 网孔大小

    4. 径向支撑力

在进行动脉瘤栓塞的过程中,血管走行角度改变是一个重要的考虑因素。邓教授的个人经验是:闭环支架对改变血管夹角的作用比较大,开环支架改变血管走行的概率比较小。

支架的作用,是阻挡弹簧圈的脱出,而支架选择的核心是良好的贴壁性

对于转弯处的病变,如果支架放置的位置不好,会导致内侧或外侧不贴壁。填塞足够长的支架,需要把整个弧度绕过去后,才能表现出支架本身的特性。

邓教授对支架选择的哲学是:

鞋子和脚要吻合在一起没有好的支架或坏的支架,只有在合适的病变时选择合适的支架,才能达到好的效果。

汪雷 教授

分叉部分动脉瘤的介入治疗

概述

动脉分叉部位形成的动脉瘤,主要分为①颈动脉分叉部动脉瘤、②大脑中动脉分叉部分动脉瘤和③基底动脉分叉部分动脉瘤

分叉部分动脉瘤的分型,可根据①动脉瘤的累及范围分为、②远端血管走向对于主干的夹角大小以及③远端血管管径相对于主干直径的变化程度来细分。

指导策略的选定,可以使用翻越释放、摆位释放、推挤释放、双支架平行释放双支架交叉释放等技术。

临床经验总结

胚胎型大脑后动脉,脉络膜前动脉瘤适合用编制支架沿长轴“推灯笼”,基地动脉顶端动脉瘤,大脑中动脉分叉部分动脉瘤适合用雕刻支架沿拐角推“L"形;

编织支架直径要选用直径比血管稍大一些的;

支架推挤要把握好度,过度推挤会导致支架坍陷,发生血栓事件

摆尾释放支架tips

支架的选用原则:缩短率低、便于定位;柔顺性高,推送时血管形变小,金属覆盖率低,致栓性小

摆位时血管管径适宜,血管直径不能太窄,远端不能有狭窄

使用要慎重,失败后补救困难

精彩讨论

许奕教授

编制支架在没有完全打开的情况下,垂直径向支撑力几乎为零。但在有动脉硬化狭窄时,选择编织支架是非常危险的。

迂曲的地方到底选长支架还是短支架,一定要关注近端血管导引导管的高低是否合适。

管生教授

在选择支架时,医生就像一个媒婆的角色,给血管匹配一个最合适的支架;医生的角色又是一个装修工,考验术者的是临床经验。

支架的贴壁性是非常重要的,直接牵扯到长期的疗效,而不仅仅是挡挡弹簧圈的问题

作为颅内血管异常的重要修复手段,要把这个技术应用好,整个过程中,理念已经从过去的辅助到现在的纠正角度、增加瘤颈口的金属覆盖率,变成了一个血流导向装置

下篇预告:第七期回顾

第七期会议非常荣幸地邀请到哈尔滨医科大学附属第一医院的史怀璋教授和河南省人民医院的王子亮教授进行主持与点评,由佛山市第一人民医院的廖旭兴教授和临沂市人民医院的蔡菁教授分享他们宝贵的临床经验。特邀复旦大学附属华东医院张颖影副教授担任主持。

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